Размер шрифта:
Цветовая схема:

Отчет о Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-санитарного обеспечения персонала объектов морской техники, работников предприятий с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также населения территорий, обслуживаемых ФМБА России»

В соответствии с Планом научно-практических мероприятий Федерального медико-биологического агентства 28 – 29 июня 2012 года в г. Санкт-Петербурге в Федеральном государственном унитарном предприятии научно-исследовательском институте промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства (ФГУП НИИ ПММ) была проведена Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медико-санитарного обеспечения персонала объектов морской техники, работников предприятий с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также населения территорий, обслуживаемых ФМБА России».

В работе конференции приняли участие видные отечественные ученые, представители центрального аппарата и Региональных (Межрегиональных) управлений ФМБА России, руководители крупных промышленных предприятий и объектов, обслуживаемых ФМБА России, сотрудники ведущих отечественных научно-исследовательских учреждений из многих регионов страны.

Конференцию открыл директор ФГУП НИИ ПММ лауреат Государственной премии РФ Заслуженный военный специалист РФ доктор медицинских наук профессор А.В. ИВАНЧЕНКО, который обратился к собравшимся с приветственным словом, огласил программу конференции и ее тематический план, включающий в себя обсуждение следующих актуальных научных проблем:
 - совершенствование системы обеспечения радиационной безопасности объектов морской техники;
- обеспечение безопасных условий труда и охраны окружающей среды на предприятиях атомного судостроения и судоремонта;
- обеспечение безопасных условий труда и охраны окружающей среды на предприятиях горнорудной промышленности и бериллиевого производства;
- повышение эффективности и качества медицинского обслуживания персонала морских и речных судов, предприятий атомного судостроения (судоремонта), горнорудной промышленности и бериллиевого производства, а также населения прилежащих к этим предприятиям территорий;
- перспективные направления исследований в области гипербарической физиологии и водолазной медицины;
- санитарно-гигиеническое и медицинское обеспечение деятельности человека в гермообъектах;
- стандартизация научно-технической продукции и услуг в области медико-санитарного обеспечения персонала предприятий с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также населения прилежащих к этим предприятиям территорий;
- совершенствование системы аварийного реагирования при возникновении радиационной аварии на объектах, обслуживаемых ФМБА России;
- перспективные направления совершенствования медицинской защиты от поражений факторами радиационной, химической и биологической природы применительно к задачам лечебно-профилактических учреждений ФМБА России.

С пленарным докладом «Повышение эффективности и качества медицинского обслуживания плавсостава ФГУП «Атомфлот» выступил Виктор Николаевич Мизернюк (ФГБУЗ ЦМСЧ № 120 ФМБА России), который поделился опытом практической работы филиала МСЧ № 2, в котором функционирует отделение судовой медицины. Специалисты филиала оказывают консультативную помощь судовым медикам, находящимся в автономном плавании в Арктике посредством спутниковой связи и электронной почты. Основной задачей судовых медиков является обеспечение работоспособности членов экипажа, оказание экстренной медицинской помощи экипажам судов в условиях арктического рейса. Для обеспечения работы судового отделения разработан и утвержден единый перечень лекарственных препаратов и средств медицинского назначения, освоена практика выезда медицинских бригад на предприятия для обследований и решения организационных вопросов проведения профосмотров. Несмотря на то, что средний возраст работников плавсостава увеличился с 39,1 лет (в 1988 г.) до 45,4 лет (в 2011 г.), показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности снизились за это время в среднем на 32 %. За последние 3 года не было зарегистрировано случаев первичной инвалидности и впервые установленных профзаболеваний, что связано со своевременным выводом работников из вредных условий труда. Кроме того, работники ФГУП «Атомфлот» активно пользуются возможностью оздоровления в санаторно-курортных учреждениях ФМБА России. По мнению докладчика, имеется ряд нерешенных вопросов, касающихся совершенствования нормативной базы корректировки медицинских противопоказаний по допуску работников плавсостава к работе; определения потребности в лицензировании медицинской деятельности на судах; оптимизации работы клинических лабораторий; внедрения в практику современных информационных технологий (электронные базы пациентов, электронная регистратура и др.).

С пленарным докладом «Современные подходы к организации медико-санитарного обеспечения плавсостава» выступил Алексей Евгеньевич Герасимов (ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»). Приоритетным направлением деятельности центра является медико-санитарное обеспечение плавсостава, численность которого превышает 15000 человек. Для улучшения качества медицинского обеспечения плавсостава Центр совершенствует организационно-штатную структуру своих филиалов, проводит целенаправленную политику совершенствования профессиональных знаний членов комиссий по медицинскому освидетельствованию плавсостава (КМОП). Проблема проведения медицинских осмотров плавсостава речного флота, находящегося на значительном удалении от филиалов Центра будет решена с использованием возможностей передвижного поликлинического комплекса, что повысит качество и оперативность проведения выездных медицинских осмотров плавсостава. ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России ведет активную работу по дальнейшему развитию судовой медицины. Создана система оказания медицинской помощи на судах членам экипажей и пассажирам, в 2011 году на туристических теплоходах работали тринадцать судовых врачей, один врач в зимнюю навигацию оказывал медицинскую помощь на ледоколе, три судовых врача работают вахтовым методом на буровой платформе «СПБУ Астра шельф» в Каспийском море. Большое внимание уделяется вопросам подготовки плавсостава приемам и навыкам оказания первой медицинской помощи в соответствии с Международной Конвенцией (ПДМНВ). Активно эксплуатируется система видеоконференцсвязи, внедряются элементы единого информационного пространства всех филиалов Центра, что позволит к концу текущего года создать интегрированную базу данных о состоянии здоровья всего прикрепленного плавсостава. Использование современных информационных и телекоммуникационных технологий в сочетании с четко определенными приоритетами в деятельности – таков современный подход к решению насущных задач медико-санитарного обеспечения плавсостава.

С пленарным докладом «О медицинском обеспечении персонала МЛСП «Приразломная» выступил Вадим Леонардович Архиповский (ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства»). В докладе отмечено, что построенная на ОАО «Производственное объединение «Северное машиностроительное предприятие» МЛСП «Приразломная» в августе 2011 года установлена на грунт Печорского моря, в настоящее время на платформе производятся пуско-наладочные работы, количество работающих достигает 600 человек.

Промышленная эксплуатация платформы начнется в конце 2012 года. Медицинское обслуживание работников платформы проводится судовыми врачами ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России (г.Архангельск). Судовые врачи работают вахтовым методом, продолжительность вахты 30 дней. Медицинская помощь на платформе оказывается в круглосуточном режиме. На платформе имеется здравпункт, состоящий из амбулатории, изолятора и двух палат (мужская и женская). Из изолятора имеется отдельный выход на вертолётную площадку. Здравпункт оснащён медицинским оборудованием и лекарственными средствами для оказания медицинской помощи в соответствии с Международным руководством по судовой медицине (ВОЗ, Женева 3-е изд., 2007г.). В экстренных случаях больных эвакуируют вертолётом в окружную больницу г. Нарьян-Мара. За восемь месяцев работы зарегистрировано 13 случаев медицинской эвакуации. Предсменные медицинские осмотры персонала платформы и амбулаторный прием заболевших проводятся судовым врачом в помещении здравпункта. Наиболее часто встречающейся патологией являются простудные заболевания, радикулиты и травмы. Судовой врач осуществляет также и надзор за поддержанием санитарно-эпидемиологического благополучия - контролирует температурный режим помещений, питьевой воды, качество уборки помещений, соблюдение персоналом правил личной гигиены. Особое внимание уделяется контролю санитарного состояния пищеблока и качеству питания. Судовой врач, работающий на платформе должен обладать высоким уровнем профессиональной подготовки, иметь морскую практику, обладать высокой работоспособностью и развитым чувством личной ответственности. Качество оказываемых медицинских услуг во многом зависит от оснащенности здравпункта платформы медицинским оборудованием, лекарствами и расходными материалами.

С пленарным докладом «Современные средства медицинской защиты от поражений факторами радиационной и химической природы и перспективные направления их совершенствования» выступил Главный токсиколог-радиолог Министерства обороны РФ полковник медицинской службы профессор Александр Николаевич Гребенюк (Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова). Докладчик отметил, что медицинская защита от поражающего действия радиации и опасных токсикантов является одним из ключевых факторов, определяющих готовность к реагированию на чрезвычайные ситуации, связанные с радиационными и химическими авариями (катастрофами), применением оружия массового уничтожения, террористическим использованием источников ионизирующих излучений или высокотоксичных химических веществ. Для осуществления мероприятий медицинской защиты от поражающего действия факторов радиационной природы используются радиопротекторы, средства длительного повышения радиорезистентности, средства профилактики и купирования первичной реакции на облучение, средства ранней патогенетической терапии радиационных поражений, средства профилактики внутреннего радиоактивного заражения и оказания помощи при попадании радиоактивных веществ в организм, а также средства санитарной обработки. Основу системы медицинской противорадиационной защиты составляют радиопротекторы, однако они могут применяться только до радиационного воздействия, повышают радиорезистентность на относительно короткое время и оказывают защитный эффект только в условиях острого внешнего облучения. Это резко ограничивает возможности их реального применения для защиты персонала и населения. Для целей медицинской защиты от поражающих факторов химической природы применяют профилактические и лечебные антидоты, средства патогенетической и симптоматической терапии, а также средства частичной санитарной обработки. Наибольшее значение для профилактики и лечения острых отравлений высокотоксичными химическими веществами имеют антидоты. Однако они разработаны для ограниченной группы токсикантов, их применение эффективно только в токсикогенную фазу интоксикации и возможно лишь при достоверной клинико-лабораторной диагностике причины острого отравления, что резко ограничивает возможности их применения как средств медицинской защиты. В развитых странах мира не прекращаются работы по созданию новых средств медицинской противорадиационной и противохимической защиты, механизм действия которых основан на вмешательстве в типовые патологические процессы, развивающиеся при радиационном и химическом поражении. В плане создания новых средств медицинской защиты от поражений факторами радиационной и химической природы имеют цитокины, эстрогены, антиоксиданты и антигипоксанты. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о возможности применения рекомбинантного интерлейкина-1 для защиты от радиации и воздействия цитотоксикантов, а для профилактики и лечения поражений, развивающихся при остром облучении и интоксикации фосфорорганическими отравляющими веществами - препаратов эстрогенов.

С пленарным докладом «Особенности трудовой деятельности судовых специалистов в сложных условиях плавания» выступила Людмила Моисеевна Мацевич (ФГУП ЦНИИ им. академика А.Н. Крылова). В докладе отмечено, что в современных условиях трудовые функции человека все больше трансформируются в сторону творчества, управления и контроля, что вносит заметные изменения в условия, характер, режим и организацию труда плавсостава морского флота. Обеспечение непрерывного круглосуточного рабочего цикла в рейсе приводит к значительной производственной загруженности всего экипажа и особенно командиров - наряду с вахтенными обязанностями они выполняют значительный объем административных, общесудовых и других работ. Наибольшая нагрузка приходится на  старший и средний комсостав - самый продолжительный рабочий день у капитана (до 14 - 16 ч в сутки), главного (старшего) механика, радиста, старшего и второго штурманов, второго и третьего механиков. Остальные члены экипажа заняты 9 - 10 ч в сутки. На ледоколах рабочий день капитана продолжительнее, чем на всех остальных судах, в среднем, на 3 - 4 часа.В результате «ломаного» графика работы у перечисленных специалистов наблюдается прерывистый неполноценный сон и отдых, что способствует переутомлению, снижению внимания на вахте и ослаблению профессиональной бдительности, повышению риска ошибок  и возникновения аварийной ситуации.

Особый интерес представляет изучение производственной активности судовых специалистов в сложных условиях плавания: прохождение узостей, каналов, районов интенсивного судоходства, лоцманские проводки, швартовки, ледовые проводки, плавание во льдах, в тумане и пр. В этих условиях число операций по управлению возрастает на 20 - 60 % (на ледоколах – вдвое), что требует от руководителя объекта принятия срочных решений и эвристического мышления. При жестком лимите времени операторский труд командиров требует значительного нервного напряжения, которое нередко приводит к состоянию психологического и физиологического стресса. Установлено, что за время швартовки (около 2 часов) капитан отдает свыше 100 распоряжений и выполняет более 160 операций. Работа в таких условиях способствует не только возникновению у моряков длительно сохраняющегося стресса, но может явиться причиной различных функциональных расстройств и патологических изменений в организме. Профилактика производственного перенапряжения у моряков является важнейшей задачей морской медицины. Ее решение возможно при комплексном участии государственных структур, отвечающих за безопасность мореплавания, а также судовладельцев и работодателей.

На пленарном заседании с докладом «Актуальные вопросы медицинского обеспечения моряков в современных социально-экономических условиях» выступил Сергей Евгеньевич Желиховский (ГМА им. адмирала С.О. Макарова). Докладчик обратил внимание слушателей на тот факт, что в основу система медицинского обеспечения и охраны здоровья моряков должен быть положен принцип профилактики нарушений здоровья плавсостава, неразрывно связанный с динамическим диспансерным наблюдением моряков в рейсах и на берегу. Эта система включает в себя ряд взаимосвязанных  звеньев: 
I Работа КМОП (комиссий по медицинскому освидетельствованию плавсостава);
II Работа судового медицинского персонала в рейсах или (при отсутствии таковых) ответственных лиц за оказание первой медицинской помощи и уходу за больными и пострадавшими;
III  Деятельность организаций, занимающихся процессами обучения плавсостава по оказанию первой медицинской помощи и уходу за больными и пострадавшими;
IV  Работа Центров ГСЭН на транспорте;
V Развитие система по оказанию специализированной медицинской помощи и реабилитации плавсостава.

Докладчик перечислил вопросы, которые по его мнению требуют незамедлительного решения: - разработка унифицированных требований и программ для всех учебных морских центров, занимающихся обучением моряков по основам оказания первой медицинской помощи с уходом за больными и пострадавшими; - разработка унифицированной программы повышения медико-морской квалификации инструкторов-преподавателей учебных морских центров; - разработка унифицированных стандартов качества по медицинскому обеспечению моряков (приказ № 511 МЗ СССР от 1989г.) с ориентацией на медицинскую реабилитацию плавсостава с целью сохранения квалифицированных кадров; - корректировка состава судовых и шлюпочных медицинских аптечек для оказания первой медицинской помощи на судах разных категорий; -ведение Реестра учреждений и организаций, занимающихся медицинским обеспечением работников водного транспорта. В докладе сформулирован ряд предложений: - создать постоянно действующую   рабочую   группу  в  Северо-западном округе (с участием всех заинтересованных сторон) для конкретной работы по улучшению медицинского обеспечения плавсостава; создать Реестр учреждений, проводящих обучение ответственных лиц за оказание первой медицинской помощи, которые должны отвечать единым требованиям к учебным процессам (программа по обучению, необходимая материально-техническая база, преподавательский состав, форма сертификата); учреждений обеспечивающих суда медицинским снабжением (на основе единых требований к комплектации медицинскими средствами экипажей судов); учреждений занимающихся медицинским освидетельствованием плавсостава, которые должны руководствоваться современным унифицированным Положением о работе комиссий по медицинскому освидетельствованию плавсостава на основе международных требований. Реестры должны быть представлены в Морские Администрации портов России и региональные центры ГСЭН на транспорте. Председатели КМОП должны быть проинформированы о необходимости введения автоматизированной компьютерной базы данных обследуемого контингента и объединения в дальнейшем комиссий МОП и Госсанэпиднадзор единой модемной связью. Целесообразно привлечение к лицензионно-аккредитационной деятельности по вопросам, имеющим отношение к здравоохранению на водном транспорте, представителей практических органов отраслевой медицины, профессорско-преподавательского состава средних и высших специальных учебных заведений водного транспорта.

С пленарным докладом «Перспективы применения современных клинико-диагностических алгоритмов по оценке степени техногенной нагрузки на персонал предприятий атомного судостроения и судоремонта», подготовленным группой авторов (Иванченко А.В., Сосюкин А.Е., Василюк В.Б., Пимбурский В.Ф.) выступил Василий Богданович Василюк (ФГУП НИИ ПММ). Докладчик отметил, что судостроительная и судоремонтная промышленности, характеризуются чрезвычайным многообразием технологических процессов, используемого оборудования и материалов и, соответственно, значительным количеством вредных производственных факторов и их сочетаний, определяющих специфику условий труда персонала. В частности, при утилизации судов с ядерными энергетическими установками выполняются радиационно-опасные работы (вырезка реакторного отсека, сбор и временное хранение жидких и твердых реакторных отходов и т.д.). Вместе с тем, как показали результаты исследований, наиболее значимыми с позиции нанесения вреда здоровью являются нерадиационные факторы, среди которых одно из ведущих мест занимают аэрозоли вредных химических веществ. Среди них как неорганические (оксиды марганца, хрома, свинца, меди, цинка, никеля, хрома, углерода, азота и др.), так и органические соединения (диоксины, ацетоальдегид, акрилонитрил и др.). В формировании патологических процессов значимую роль играют не столько прямое токсическое действие вышеуказанных соединений, сколько их канцерогенные, мутагенные, фиброгенные, аллергогенные, иммуногенные и др. эффекты, которые зачастую бывают отсроченными во времени, длительно протекают на донозологическом уровне и для каждого пациента индивидуальны. Нозологическая реализация этих патологических процессов может осуществляться как в виде общепринятых профессиональных заболеваний, так и в виде генетически детерминированной общесоматической патологии (гипертоническая болезнь, ранний атеросклероз, онкологическая патология, заболевания, связанные с патологией иммунной системы и др.). Так, по результатам периодических медицинских осмотров лиц из числа персонала СРЗ «Нерпа» у 327 человек из 436 была выявлена хроническая соматическая патология, у 245 человек были диагностированы болезни системы органов кровообращения. В качестве наиболее частых диагнозов - болезни органов дыхания (19 %) и органов кровообращения (14 %). Сопоставимый уровень заболеваемости выявлен у других профессиональных контингентов (персонал объектов по хранению и уничтожения химического оружия, работники предприятий нефтеперерабатывающего комплекса и др.). Установлено, что патогенетические механизмы атеросклероза были ассоциированы с нарушением липидогенеза под воздействием химических веществ (углеводороды, сероводород, диоксид серы, оксид углерода, моноэтаноламин и др.)    в концентрациях, не превышающих официальных регламентов. Судя по результатам исследований, на роль перспективных биомаркеров для установления рисков и прогнозирования формирования профессиональной и производственно обусловленной патологии у персонала предприятий атомного судостроения и судоремонта могут претендовать показатели, характеризующие состояние системы redox-регуляции, субстанции, продуцируемые эндотелиоцитами, вторичные и третичные мессенджеры, составляющие основу внутриклеточных сигнальных путей и др. По мнению докладчика, исследования по оценке роли фактора наследственности в формировании производственно обусловленной патологии находятся только в начальной стадии изучения. Оценка генетической предрасположенности или устойчивости лиц, подвергающихся воздействию производственных вредностей, на сегодняшний день  проводится с помощью анализа полиморфизма по отдельным биохимическим системам или комплексу гистосовместимости HLA. Более перспективным нам видится протеомный и метаболомный анализ биомаркеров методом масс-спектроскопии, позволяющих максимально полно оценить степень техногенной нагрузки на генетический аппарат клетки. Перспектива создания современной и эффективной системы ранней диагностики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у персонала предприятий атомного судостроения и судоремонта  видится во внедрении в клиническую практику алгоритмов диагностики, которые основываются на совмещении геномных и постгеномных исследований с современными методами лабораторно-инструментальной визуализации.

Во второй день конференции (29 июня 2012 г.) проведены секционные заседания.
На секции «Радиобиология, радиационная безопасность, ликвидация последствий радиационных аварий» (председатель - профессор В.И. Легеза, сопредседатель - С.В. Натха) заслушаны и обсуждены содержательные научные доклады: И.В. Шкрабо «Характеристика состояния окружающей среды при подземном выщелачивании урана»; С.В. Натхи, А.А. Шаяхметовой «Анализ результатов обследования санитарно-защитной зоны и зоны наблюдения ОАО «10 СРЗ»; С.В.Натхи, Д.В. Арефьеой, А.А Шаяхметовой «Оценка последствий радиационных аварий при обращении с облученным ядерным топливом в пунктах долговременного хранения отработавших тепловыделяющих сборок».

На секции «Промышленная и морская гигиена» (председатель - профессор И.В. Петреев, сопредседатель - А.Б. Крупкин) наибольший интерес вызвали доклады А.Б. Крупкина, Г.Ф. Ковыгина, К.М. Матвеева и соавт. «Гигиеническая оценка состояния производственной среды на бериллиевом производстве»; В.Е. Жукова «Токсикологическая характеристика оксида бериллия в моделируемых условиях однократного воздействия»; Н.В Баландина «Концептуальные вопросы научно-производственного и нормативного развития системы антидотной терапии в Российской Федерации»; П.А. Александрова и В.И. Калечица «Контроль состояния предшествующего разрушению горных пород и строительных материалов на основе мониторинга аэрозолей».

На секции «Морская медицина» (председатель - профессор К.В. Логунов, сопредседатель - О.К. Бумай) заслушаны и обсуждены научные доклады: Доронина М. Н. Опыт работы Приволжского окружного медицинского центра по оказанию медицинской помощи речникам; Разлетова А.Б. Проект санитарных правил и гигиенических нормативов «Уровни вибрации на судах»; Логунов К.В. Международные правовые нормы медицинского обеспечения моряков.

Пленарные и тематические секционные доклады вызвали оживленную дискуссию. Итог дискуссии подвел в заключительном слове Председатель конференции директор ФГУП НИИ ПММ профессор А.В. Иванченко.

файл не найден
файл не найден
файл не найден
файл не найден
файл не найден
файл не найден
файл не найден
файл не найден
файл не найден
файл не найден
файл не найден
файл не найден